Добавить в избранное
Лечение аллергии Все про лечение аллергии

Аллергическая астма мкб 10

Симптомы и лечение бронхиальной астмы

Причины

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения аллергии наши читатели успешно используют Alergyx. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

АстмаБронхиальная астма (код по МКБ-10 J45) является хроническим воспалительным заболеванием дыхательной системы, сопровождающимся развитием гиперреактивности (повышенной чувствительности к раздражителям) со стороны респираторных путей. Для удобства идентификации даже в официальной литературе часто используется сокращение БА. Другая аббревиатура, упомянутая в этом абзаце – МКБ-10 – расшифровывается как Международная классификация болезней десятого пересмотра.

Этиология, то есть причина развития астмы, до конца не выяснена. На современном этапе изучения этого заболевания выделяют ряд триггеров – факторов, способствующих формированию нарушений со стороны бронхов:

  • генетическая предрасположенность;
  • наличие избыточной массы тела;
  • аллергены (клещи домашней пыли, перхоть животных, табачный дым, плесень, химикаты, пыльца растений);
  • проживание в регионе с сильно загрязненным воздухом (большое скопление автомобилей, промышленных объектов);
  • работа во вредных условиях (с химикатами, в запыленных помещениях);
  • применение лекарств группы бета-блокаторов, а также ацетилсалициловой кислоты (Аспирина) и других нестероидных противовоспалительных средств (НПВС);
  • стресс.

Таким образом, БА – это полиэтиологическое, то есть способное развиться по многим причинам заболевание.

В качестве провоцирующих факторов можно назвать и прохладный воздух, и физическую нагрузку, однако они имеют значение, как правило, только при уже существующей патологии.

Классификация

Бронхиальную астму рассматривают, прежде всего, по этиологическому признаку:

  1. Аллергическая. Наиболее распространенный тип патологии, дебют симптомов которой нередко приходится на детский возраст. Часто сочетается с ринитом (насморком), дерматитом (поражением кожи), конъюнктивитом (нарушениями со стороны глаз), формирование которых также связано с реакциями индивидуальной иммунной чувствительности.
  2. Неаллергическая (инфекционно-зависимая). Этот тип характерен для взрослых больных. Нарушения обусловлены перенесенной инфекцией (вирусной, бактериальной природы).
  3. Смешанная. Сочетает признаки аллергической (эозинофильное воспаление дыхательных путей) астмы с вариантом заболевания, который не связан с чувствительностью к антигенам.
  4. Неуточненная. Причину развития у конкретного пациента выяснить не удается.

Также существует классификация согласно тяжести течения, которую можно отразить в таблице:

Астма может быть полностью или частично стабильной либо неконтролируемой – это определяется эффективностью терапии (выбором лекарственных средств и ответом на них организма пациента). В зависимости от тяжести течения она сопровождается осложнениями (эмфизема легких, ателектаз и др.).

Симптомы бронхиальной астмы

Отличаются большой вариабельностью и зависят от многих факторов: форма течения, стадия болезни (обострение или стихание проявлений, иначе ремиссия), наличие сопутствующих заболеваний.

Предвестники приступа

НасморкХарактерны для аллергической формы заболевания, возникают при сенсибилизации (повышенной специфической иммунной чувствительности) к пищевым продуктам, антигенам пыльцы, лекарств, плесени и другим провокаторам. Развитию приступа затрудненного дыхания могут предшествовать:

  • сыпь на коже (чаще по типу крапивницы – в виде зудящих волдырей розового и фарфорового оттенка);
  • отек Квинке (припухлость в области губ, щек, наружных половых органов, слизистых оболочек);
  • ринит (насморк) и конъюнктивит (слезотечение, зуд век, покраснение глаз, светобоязнь);
  • тошнота, рвота, диарея; • головная боль, общая слабость.

Повышенная температура тела для обострения бронхиальной астмы не характерна, однако нельзя исключать вероятность субфебрильной лихорадки (от 37,1 до 37,9 °C) – особенно у детей.

Классическая форма

Характеризуется такими симптомами как:

  • приступообразный кашель;
  • свистящие хрипы;
  • одышка;
  • ощущение заложенности в грудной клетке.

Кашель при астме непродуктивный (сухой), может появляться как в дневное, так и в ночное время суток.

В конце приступа выделяется вязкая мокрота – прозрачная, без примесей («стекловидная»), в небольшом количестве. Хрипы (как сухие свистящие, так и разнокалиберные влажные) часто бывают слышны даже на расстоянии от больного, а одышка сопровождается затрудненным выдохом. Наблюдается также снижение физической активности во время приступа; человек испытывает слабость, может принимать вынужденное неподвижное положение с опорой на руки для облегчения дыхания.

Кашлевая форма

Отличается моносимптоматикой – в клинической картине превалирует и часто является единственным признаком непродуктивный, навязчивый кашель. Днем он может отсутствовать, но нередко наблюдается ночью; впрочем, это вовсе не непреложное правило – есть пациенты, которые жалуются на этот симптом преимущественно в активный период суток.

Кашлевую бронхиальную астму характеризует:Кашель

  1. Отсутствие свистящих хрипов.
  2. Сухой характер кашля (без мокроты).
  3. Возникновение приступов преимущественно в ночное время суток.

Этот вариант заболевания нужно дифференцировать с другими патологиями – гастроэзофагальным рефлюксом, хроническим синуситом. Кроме того, важно помнить, что упорный сухой кашель может быть связан с приемом лекарственных средств (в частности, группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента).

Астматический статус

Это приступ заболевания, который не купируется (не прекращается) дольше 6 часов с условием использования стандартных методов терапии (ингаляций бета2-агонистов). Пациент страдает из-за гипоксии (кислородного голодания), связанной с недостаточностью функции внешнего дыхания. Астматический статус характеризуется такими симптомами как:

  • одышка;
  • общая слабость;
  • возбуждение, страх;
  • синюшность кожи и слизистых оболочек;
  • вынужденное положение больного (сидя с фиксированным плечевым поясом);
  • слышные на расстоянии хрипы в легких;
  • влажность кожных покровов;
  • вздутие грудной клетки;
  • тахикардия (учащение сердечных сокращений);
  • повышение артериального давления.

По мере нарастания тяжести приступа возбуждение, вызванное дыхательной недостаточностью, сменяется угнетением сознания. Хрипы могут исчезнуть («немое легкое»), из-за растяжения фиброзной капсулы печени пациенты испытывают боль в правом подреберье. Вдохи становятся аритмичными, поверхностными, артериальное давление резко снижается, есть вероятность потери сознания, развития судорожного синдрома.

Диагностика

У врачаВ первую очередь собирают анамнез – сведения о течении болезни, действии провоцирующих факторов, наличии наследственной предрасположенности. Также необходимы дополнительные методы обследования:

  1. Общий анализ крови и мокроты. Выявление повышенного количества клеток-эозинофилов, в выделениях из дыхательных путей – дополнительно спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена.
  2. Пикфлоуметрия. Используется для оценки пиковой скорости выдоха (ПСВ).
  3. Спирометрия. Наиболее ценны два показателя: форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) и объем выдоха за первую секунду (ОФВ1).
  4. Кожные пробы с аллергенами. Используются для оценки индивидуальной чувствительности к разным потенциальным провокаторам сенсибилизации.
  5. Иммуноферментный анализ. Позволяет выявить комплексы, участвующие в аллергической реакции – иммуноглобулины (Ig).
  6. Рентгенография грудной клетки, бронхоскопия. Используются главным образом для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.

Практикуется широкое применение тестов для выявления обратимости бронхиальной обструкции (непроходимости дыхательных путей).

Они выполняются в ходе спирометрии, для исследования нужен препарат из группы бета2-агонистов (Сальбутамол). Оценивается изменение характеристик показателя ОФВ1 – положительный тест предполагает его прирост более чем на 12%.

Лечение

Терапия изначально должна быть направлена на такие цели как:

  • устранение приступов и повышение комфорта жизни пациента;
  • восстановление функции внешнего дыхания до максимально возможного уровня и поддержание стабильных характеристик;
  • профилактика осложнений.

Вылечить астму полностью нельзя, однако ее течение можно контролировать с помощью различных нелекарственных способов и медикаментозных препаратов.

Общие мероприятия

Включают следующие методы:

  1. Элиминация. Подразумевает прерывание контакта с аллергенами – устранение плесени, замена перьевых подушек, одеял и матрасов на более безопасные варианты (наполнители, в которых не селятся клещи), диета с исключением пищи, провоцирующей реакции чувствительности. При аспириновой астме нежелательны природные салицилаты (содержатся в ряде ягод, фруктов и овощей), а также употребление продуктов с красителем под названием тартразин.
  2. Санация очагов хронической инфекции. Это лечение кариозных зубов, заболеваний носа, глотки (синуситы, тонзиллиты).
  3. Устранение контакта с триггерами. Если пациент реагирует на холодный воздух, нужно исключить резкий перепад температур, особенно в зимнее время при выходе из помещения на улицу. При реакции на лекарства (аспирин, другие НПВС) отказаться от их приема. Следует максимально уменьшить стрессовое влияние, исключить вдыхание пациентом табачного дыма, испарений химикатов, пыли.
  4. Вакцинация от гриппа. Острые респираторные инфекции ухудшают течение астмы, поэтому рекомендуется осуществление специфической профилактики. Упоминание о прививке обязательно содержит история болезни.

Также рассматривается возможность проведения АСИТ (аллергенспецифической иммунотерапии), снижающей чувствительность к антигенам-провокаторам.

Применение медикаментов

Лечить бронхиальную астму можно с помощью разных групп средств; базисный протокол терапии предполагает назначение таких препаратов как:

  • Препаратыбета2-агонисты (Сальбутамол, Беротек);
  • ингаляционные глюкокортикостероиды (Будесонид, Флутиказон);
  • антихолинергические препараты (Ипратропия бромид);
  • пролонгированные теофиллины (Ретафил, Теопек);
  • стабилизаторы мембран тучных клеток (Кромогликат натрия, Интал);
  • антилейкотриеновые препараты (Монтелукаст, Сингуляр).

Дополнительно могут использоваться:

  • антигистаминные (Лоратадин, Клемастин);
  • ксантины (Аминофиллин);
  • муколитики (Амброксол, Ацетилцистеин);
  • системные глюкокортикостероиды (Преднизолон).

При астме преобладает ингаляционный путь введения препаратов, поэтому наиболее востребованы аэрозоли. Распространены комбинированные варианты (объединение средств разных групп в одном флаконе) – например, Серетид (включает глюкокортикостероид Флутиказон и бета2-агонист Сальметерол).

Базисные средства назначаются в двух режимах – «step up» (снизу вверх, с наименьшего количества вещества) и «step down» (наоборот, с максимальной дозы препарата).

В первом случае пациенты получают небольшой объем активного вещества с последующим увеличением до достижения оптимальной точки контроля. Во втором – сразу значительную дозу с коррекцией после того, как добиваются необходимых целевых показателей функции внешнего дыхания.

Неотложная помощь

Может быть оказана на амбулаторном (кабинет врача в поликлинике или вызов на дом к пациенту) или госпитальном (в палате медучреждения) этапе. Самостоятельно необходимо:

  • освободить больного от узкого воротничка и других предметов одежды, мешающих дыханию;
  • открыть окно для притока свежего воздуха;
  • прекратить контакт с раздражителем (пища, химикат и др.), который мог стать триггером обострения;
  • помочь больному принять удобное положение и сделать ингаляцию бета2-агониста;
  • вызвать «Скорую помощь», не оставлять пациента одного.

При легких обострениях достаточно ингаляции бета2-агониста короткого действия (Сальбутамол) – возможно, в увеличенной дозировке. В более тяжелых случаях используются дополнительно:

  1. Глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон) – вводятся внутривенно или через рот (перорально).
  2. Антихолинергические препараты (Ипратропия бромид);
  3. Кислородотерапия.

Лечение астматического статуса может потребовать введения Адреналина (Эпинефрина), Аминофиллина, глюкокортикостероидов, инфузии (внутривенного вливания) 0,9% раствора натрия хлорида. При прогрессирующей дыхательной недостаточности показана ИВЛ (искусственная вентиляция легких).

Основные симптомы и лечение диатеза у взрослых

Разновидности

Существуют различные формы диатеза, которые развиваются как у детей, так и у взрослых. Это:

  1. 1. Аллергический диатез. Другое его название – экссудативно-катаральный. Это целая группа реакций, причем аллергия со временем приводит к инфекционно-воспалительным заболеваниям или сама переходит в хроническую форму.
  2. 2. Лимфатико-гипопластический диатез. У взрослых эта форма развивается редко. Обычно она появляется у детей в возрасте до трех лет, а затем постепенно проходит. Но иногда она может сохраняться и во взрослом состоянии. Характеризуется увеличением лимфоидных структур и тимуса.
  3. 3. Нервно-артрический диатез. Связан с нарушением обмена веществ, в первую очередь, мочевой кислоты и пуринов. У детей это заболевание встречается довольно редко – в 2-3% случаев. У взрослых это часто называют мочекислым диатезом, который проявляется разными симптомами и приводит к развитию тяжелых заболеваний вроде подагры, сахарного диабета и других нарушений.

Существуют и другие формы диатеза – атеросклеротический, психастенический, вегетодистонический. При определенных обстоятельствах, в частности, при наличии каких-то провоцирующих внутренних и внешних факторов, диатез становится катализатором других патологий.

Картинка 1

Причины и основные симптомы

Основные причины развития диатеза в любом возрасте связаны с наследственной предрасположенностью. Но у каждой из перечисленных выше форм есть свои особенности. Чаще встречается диатез, вызванный предрасположенностью к аллергии. По классификатору МКБ 10 он обозначается L20. Так кодируются аллергические состояния, включая атопический дерматит и крапивницу.

А вот мочекислый диатез у взрослых, связанный с предрасположенностью к нарушению обмена мочевой кислоты, когда она выделяется организмом в повышенном количестве, относится к другой категории заболеваний. Такая путаница в терминологии может ставить в тупик. Ведь в первом случае обычно обращаются к аллергологу, а во втором – к урологу.

Симптомы заболевания тоже могут быть разными. Так, диатез проявляется такими признаками, как:

  1. 1. Высыпания на поверхности кожи, чаще на лице. Если такая реакция появляется от сладкого, то это аллергическая реакция на гаптены, содержащиеся в шоколаде, орехах, меде и т. д. Аналогичная сыпь появляется при использовании фторсодержащих зубных паст. На щеках могут появляться высыпания от холода, это так называемая холодовая аллергия. Сыпь может возникать на ногах (на икрах, под коленками), в локтевых сгибах, за ушами. Такие высыпания на руках и на нижних конечностях могут иметь разный вид. Иногда это классическая крапивница, иногда везикулы (мелкие пузырьки, наполненные жидкостью), иногда – красные пятна (эритемы).
  2. 2. Повышенная чувствительность кожи, связанная с тем, что у людей с диатезом плотность распределения нервных волокон выше, чем у тех, кто не страдает такими нарушениями, да и количество аксонов (отростки нервных клеток) выше.
  3. 3. Ксероз – кожа становится сухой и шелушится.
  4. 4. Зуд. Имеет разную степень интенсивности. Иногда он еле ощутим, но в тяжелых формах становится нестерпимым.

К этому добавляются и другие признаки. Это и озноб, и головные боли, и тошнота, и отечность. Что касается кожных проявлений, то они могут периодически исчезать, а затем снова появляться. При мочекислом диатезе наблюдаются такие симптомы со стороны ЦНС, как нарушения сна, повышенная возбудимость, беспокойство и чувство тревожности, причем все это появляется без видимых на то причин.

Перед тем как начать лечение, врач должен установить точный диагноз. Для этого он проводит дополнительное обследование. Обязательно делают анализ крови на определенные антитела, биохимическое исследование, которое позволяет установить наличие бактериальных и вирусных инфекций. Применяются методы инструментальной диагностики, чтобы провести кожные скарификационные пробы и выявить аллерген. Это все необходимо сделать для того, чтобы отличить диатез от других заболеваний, проявляющихся наличием сыпи на поверхности кожи (это могут быть красный лишай, другие виды дерматита и т. д.).

Изображение 2

Лечение

Лечение диатеза должно быть комплексным. Во многом стратегия зависит от того, в какой форме развивается заболевание. Ведущую роль в лечении аллергического дерматита играют антигистаминные препараты. При лимфатической форме большое значение имеет иммунотерапия. При мочекислом диатезе особую роль играет диетотерапия. При нервно-артрическом дерматите необходимо принимать витамины группы В, аскорбиновую кислоту, ретинол. Назначается специальная гимнастика. Это помогает бороться с самой причиной таких реакций.

Именно антигистаминные препараты начинают принимать при первом появлении сыпи, поскольку у большинства пациентов причина развития диатеза долгое время остается невыясненной, а такие лекарства хорошо снимают зуд, отечность и воспаление.

При аллергической форме может потребоваться прием иммуносупрессивных препаратов, которые подавляют активность Т-лимфоцитов и уменьшают воспаление. Именно к этой категории и относится большинство средств для наружного применения.

Мазь от диатеза – это средство, которое поможет устранить внешние проявления заболевания. Такие препараты выпускают в форме гелей. Они способствуют устранению зуда, шелушения и воспаления, ускоряют заживления кожи. Наиболее популярными препаратами считаются:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения аллергии наши читатели успешно используют Alergyx. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. 1. Протопик и Элидел, которыми можно пользоваться дважды в сутки, причем в течение длительного времени, пока такие высыпания полностью не пройдут.
  2. 2. Фенистил – антигистаминная мазь, которая снижает зуд. Но применять следует с осторожностью. Аналогичным действием обладает Акридерм, он содержит кортикостероиды.
  3. 3. Дипросалик – это мазь с содержанием салициловой кислоты, которая обладает антисептическим эффектом и позволяет быстро улучшить состояние кожи.

Одновременно с этими средствами принимают антигистаминные препараты второго и третьего поколения. Это могут быть Кларитин, Лоратадин, Цетрин, Зиртек. Они не обладают такими побочными действиями, как препараты первого поколения вроде Тавегила и Супрастина.

Картинка 3

Иногда кожные высыпания прогрессируют, покрываются корками, кожа краснеет, окружающие ткани отекают. В таких случаях зуд усиливается, человек расчесывает пораженные участки, и в них проникает стрептококковая или стафилококковая инфекция. Тогда врач назначает антибиотики.

Лечить диатез можно народными средствами. Они могут быть весьма разнообразными. Многие народные целители предлагают почистить организм, и определенная логика в этом есть, поскольку, чем быстрее будут выведены токсины, тем быстрее удастся устранить подобные реакции. Для этого рекомендуется регулярно принимать активированный уголь, пить отвар шиповника. Несмотря на кажущуюся безобидность таких средств, перед их применением все равно нужно проконсультироваться с врачом.

В домашних условиях на основе вазелина или другой подобной можно готовить мази с добавлением нескольких капель эфирного масла пихты или небольшого количества еловой смолы. Это позволяет убрать зуд. Некоторые народные целители предлагают использовать облепиховое масло, которое должно справиться с сухостью и шелушением кожи. Это очень полезно еще и потому, что такой продукт содержит большое количество витамина А, что будет очень кстати при любой форме диатеза.

Из наружных средств стоит упомянуть ванны, которые можно делать с разными лечебными травами. Это череда, душица, листья грецкого ореха. Для того чтобы приготовить раствор для ванны, нужно сделать отвар. Пропорция классическая – на стакан кипятка нужна 1 ст. л. растительного сырья. Чем больше воды, тем больше травы нужно положить. Помогают такие средства, как девясил, горечавка и тысячелистник. Отвары из них готовят по тому же рецепту, но использовать их можно не только для ванны, но и для приема внутрь. Перед тем как применять такое средство, нужно посоветоваться с врачом, чтобы узнать, нет ли противопоказаний. Ведь любая трава может вызывать аллергию.

Картинка 4

Для того чтобы предотвратить экзему, рекомендуется использовать отвар дубовой коры. Он должен быть довольно крепким – 2 ст. л. коры на стакан кипятка. Настаивают это средство в течение часа. Точно так же готовят отвар ромашки, листьев подорожника или спорыша. Из этих средств можно делать не только ванночки, но и примочки, компрессы.

Хорошо помогает сок черной редьки, который смешивают с медом в равных пропорциях и принимают по 1 ч. л. в день. Но нужно точно знать, что у человека нет аллергии на мед.

Диета как важная часть лечения диатеза

При мочекислом диатезе важно ограничить пуриновые основания, уменьшить концентрацию мочи за счет увеличения диуреза и добиться ощелачивания мочи. Энергетическая ценность суточного рациона должна соответствовать общим энергозатратам. Но количество белков должно уменьшаться.

Для ощелачивания мочи нужно употреблять больше молока и молочных продуктов, пить минеральную воду типа «Боржоми», есть много овощей и фруктов. Из рациона исключают все продукты, богатые пуринами. Нельзя есть копчености, консервы, острые блюда и приправы (включая горчицу и перец), бобовые. Запрещен шоколад, какао, крепкий чай и кофе. Употребление мяса нужно свести к минимуму. Рекомендуется в основном молочно-растительная диета, которая предусматривает употребление овощей (кроме тех, что содержат в большом количестве эфирные масла), фруктов. Листовую зелень употребляют с осторожностью, поскольку она может содержать щавелевую кислоту. Это сам щавель, петрушка, некоторые виды салата.

А вот с фруктами дело обстоит лучше. Причем можно есть даже виноград, абрикосы и персики, которые нельзя употреблять при аллергическом диатезе. Каши из цельнозерновых круп разрешены практически все, в разумных пределах можно есть и мучные изделия. Хотя от мяса лучше отказаться, а яйца придется ограничить, сливочное масло в рационе должно быть обязательно. Пить можно слабый чай и травяные отвары.

При аллергическом диатезе отказываются от продуктов, которые могут вызвать такую реакцию организма. Это мед, шоколад, орехи, особенно арахис. Исключаются овощи и фрукты красного цвета, в том числе клубника, цитрусовые. Аллергенов существует множество, и лучше сразу же установить, какой именно вызывает подобную реакцию в данном случае. Это могут быть морская рыба, креветки, даже манная или пшеничная каша. Список разрешенных продуктов все равно достаточно велик. Можно употреблять любые зеленые овощи, включая кабачки, огурцы, капусту, листовую зелень, сельдерей, тыкву и т. д. Рекомендуются молочно-кислые продукты, поскольку иногда это заболевание сопровождается дисбактериозом. Очень хорошо действует желтая черешня и компоты из нее.

При любом виде диатеза из рациона исключаются жареные продукты и пища, которая тяжело усваивается организмом.

Развитие астматического статуса

  1. Неотложная помощь
  2. Причины развития астматического статуса
  3. Стадии и симптомы
  4. Диагностика астматического статуса
  5. Терапевтические мероприятия
  6. Осложнения при астматическом статусе
  7. Профилактические мероприятия

Астматический статус (Status astmaticus) относится к тяжелому осложнению астмы, которое в иногда может являться прямой угрозой для жизни пациента.

астматический статус

Это состояние, как правило, возникает, как результат продолжительного приступа бронхиальной астмы, некупируемого с помощью лекарственных средств. Заболевание характеризуется нарастанием отека в бронхиолах и скоплением в них вязкой мокроты. Это приводит к сильной гипоксии и прогрессированию удушья.

Признаки развития астматического статуса могут определяться, как острое развитие дыхательной недостаточности. Он провоцируется оксигенитацией крови в легочной системе и элиминацией СО2. В их основе лежат биохимические и фармакологические причины, а также физическая нагрузка. Код (J46 status asthmaticus)международной классификации болезней — МКБ-10.

Неотложная помощь

При астматическом приступе пациенту должна быть оказана доврачебная помощь. В первую очередь необходимо уложить больного, приподняв голову и максимально обеспечив доступ воздуха. При наличии кислородной подушки рекомендуется дать увлажненный кислород.

Первая доврачебная помощь предусматривает применение аэрозольной ингаляции с Беротеком или Сальбутамолом. Для снижения негативной симптоматики можно дать Преднизолон и Эуфиллин (5-10 мг) для расслабления бронхиальной мускулатуры, однако следует помнить, что Эуфиллин и Преднизолон в любой дозировке (5 или 10) нельзя давать детям до 3 лет, так как эти препараты, особенно Эуфиллин, обладают многочисленными побочными действиями.

препараты для первой помощи

При беспокойстве пациента рекомендуется дать ему успокаивающие средства (Фенобарбитал, Диазепам и т.д.). Важно использовать муколитики для разжижения мокроты. При этом больному следует пить много жидкости.

При неэффективности проводимых мероприятий, следует обратиться в медицинское учреждение для дальнейшей медикаментозной терапии. При нарастании астматического статуса важна правильно и своевременно оказанная первая помощь. Иногда от этого зависит жизнь пациента.

Причины развития астматического статуса

Астматический статус может спровоцировать только острое развитие заболевания. Если длительное использование медикаментозных препаратов не способствует улучшению и негативная симптоматика, наоборот, нарастает, тогда есть основания считать этот приступ астматическим статусом. Его патогенез тесно взаимосвязан с различными механизмами возникновения разных форм заболевания.

Основными причинами появления астматического статуса являются:

  • ОРВИ и наличие хронических очагов воспаления;

ОРВИ

  • неправильно проводимая базисная терапия;
  • аллергическая реакция на лекарственные препараты;
  • неконтролируемый прием аспирина, седативных и снотворных средств;
  • физическая нагрузка и стрессовые ситуации.

Иногда спровоцировать причины возникновения острого приступа астмы способны даже резкие климатические перепады, поэтому астматикам рекомендуется отдых и лечение в комфортных для них и привычных климатических зонах.

комфортные климатические условия

Стадии и симптомы

Патогенез астматического статуса характеризуется выраженным гемодинамическим расстройством (гиповолиемия и экстрацеллюлярная дегидратация), которые обусловлены гематокритом (сгущение крови), достигающим 54%. Обструктивные нарушения в дыхательных путях с нарастанием приступа прогрессируют и углубляются. В конечной стадии патогенез осложняется гиперкапнической комой.

При развитии заболевания выделяются следующие стадии астматического статуса:

  • астматический статус 1 стадии — при этой форме болезни возможны симптомы относительной компенсации астмы. Кожные покровы бледные, возможен цианоз носогубного треугольника. Дыхание шумное, область грудной клетки расширена. При этой степени, астматический приступ рекомендуется снимать симптоматической терапией;

признаки первой стадии астматического статуса

  • 2 стадия — возникают симптомы декомпенсации. Вторая стадия указывает на нарастание тяжести состояния пациента. Обследование больного не определяет в отдельных участках легкого дыхательной деятельности. Дыхание практически отсутствует. Кожные покровы приобретают землистый цвет, пациент не в состоянии сделать полноценный выдох;
  • астматический статус 3 стадии — проявляются симптомы гиперкапнической ацидотической комы. В третьей стадии состояние больного требует неотложной помощи. У пациента может быть спутанное сознание, бред, неадекватные реакции на происходящее. Кожные покровы гиперемированные, с ярко-красным оттенком. Такая форма астмы способна привести к гибели пациента.

Дифференциальная компенсация может быть обусловлена тем, что у больного появляется интенсивная экспираторная одышка с затрудненным выдохом. Поэтому пациент вынужден принять вынужденную позу (в положении полусидя, упираясь руками в область колен, что позволяет задействовать дополнительные дыхательные мышцы).

Диагностика астматического статуса

Дифференциальная диагностика, в первую очередь, опирается на клинические проявления и типичную картину бронхиальной астмы.

Критерии лабораторных и инструментальных показателей заключаются в получении следующих результатов :

  • анализ проверки крови (астматический статус определяется полицитимией и гематокритом);
  • определение газового состава крови;
  • выявление кислотно – щелочного состава крови;
  • проведение электрокардиографии.

электрокардиография

Правильно сформулированная диагностика позволяет дифференцировать признаки бронхиальной астмы и выявить патологический процесс, протекающий в организме. В зависимости от степени проявления бронхиальной астмы, представленной в Международной классификации, выбирается необходимая терапия для лечения астматического статуса. Международная классификация болезни (МКБ-10) — это стандартная оценочная технология для определения общего состояния здоровья населения. МКБ-10 применяют для того, чтобы диагностика заболевания была закодирована в буквенно-цифровой код, позволяющий осуществлять более удобную обработку и хранение информации.

международный классификатор болезней

В зависимости от проведенной диагностики, опираясь на критерии результатов анализов, назначается медикаментозная терапия под контролем лечащего врача.

Терапевтические мероприятия

Алгоритм выполнения лекарственной терапии предусматривает своеобразную цепочку, когда вначале оказывается неотложная помощь, а при неэффективности выполняется экстренная терапия, а затем реанимационные мероприятия основными лекарственными средствами, которыми проводится купирование астматического приступа, являются:

Лечение астматического статуса в первую очередь проводится глюкокортикостероидными гормонами. Часто назначается Преднизолон (в дозировке 5 мг на 1 кг массы тела). При осложнениях Преднизолон вводится внутривенно, в растворе хлорида натрия (глюкозы). При необходимости Преднизолон можно вводить каждых 4-6 часов. В некоторых случаях рекомендуется проведение лечебной бронхоскопии. В этом случае Преднизолон вводится эндобронхиально.

Преднизолон внутривенно

Достаточно часто назначается Эуфиллин (5- 10 мг) перорально. Эуфиллин(10 мг.) рекомендуется использовать при средней тяжести приступа с возможными повторами через 4 часа. Помимо этого, в экстренных случаях для снятия острого бронхоспазма и нормализации дыхательной деятельности Эуфиллин (5-10 мг) и Преднизолон могут вводиться внутривенно. При этом необходимо следить за концентрацией препарата в плазме крови, чтобы она не выходила за рамки 10-15 мкг на 1 мл.

Рекомендуется применять В2-адреномиметики при помощи небулайзеров. При их отсутствии рекомендуется и применение дозированных спенсерных ингаляторов. При осложнении состояния больного экстренная терапия предусматривает кислородную интубацию при условии оказания неотложной помощи в стационарах.

применение небулайзера

В тяжелых случаях внутривенно может назначаться Эуфиллин (5-10 мг), Преднизолон и Сальбутамол, а также инъекции Арубендола и Бриканила. Неотложная помощь при астматическом статусе в бессознательном состоянии пациента предусматривает искусственную вентиляцию легких.

Осложнения при астматическом статусе

Вследствие воспалительного процесса в бронхиальной системе возникают различные по степени развития осложнения. Астматический приступ при неадекватном или несвоевременно оказанном лечении способен проявляться различными по степени тяжести осложнениями.

К ним относятся:

  • пневмоторакс (пневмомедиастинум) относятся к наиболее распространенным осложнениям при астатическом статусе, которые возникают в результате дистальных разрывов альвеол, что способствует проникновению воздуха во внутренние органы. Приступ проявляется тупой болью, которая достаточно интенсивная, особенно на стороне поражения. Первые признаки пневмоторакса проявляются сильной одышкой. При нарастании тяжести состояния существует вероятность возникновения плевропульмонального шока;

пневмоторакс

  • при закупорке бронхиальных путей мокротой возможно развитие ателектаза, который чаще всего образуется в среднедолевых частях бронхов. Такое осложнение наиболее часто встречается у детей;
  • приступ бронхиальной астмы с сильным и мучительным кашлем способен привести к переломам реберно-хрящевого соединения. Кроме того, возможен « кашлевой обморок» с разрывами эндобронхиальной сосудистой системы и выделению крови при кашле;
  • иногда может возникнуть дифференциальная кардиологическая симптоматика, для которой характерна перегрузка правой сердечной камеры и появление «легочного сердца».

кардиологическая симптоматика

Любые осложнения требуют тщательного изучения всеми специалистами для оказания комплексной помощи. В последующем пациент, благодаря такому взаимодействию, получит подробные рекомендации для дальнейшего лечения.

Причиной смерти пациента может служить недостаточно интенсивная терапия при неотложной помощи, а также усиленная терапия адриномиметиками (Теофиллин, Эуфиллин). Кроме того, к летальному исходу могут привести нераспознанные осложнения, диагностика которых выполнена недостаточно профессионально и проведено неправильное оказание первой помощи.

Профилактические мероприятия

Профилактика астматического статуса у пациентов с бронхиальной астмой предусматривает выполнение следующих условий:

  1. Астматики должны помнить все рекомендации и иметь при себе аэрозольный ингалятор с бронхолитиками для того, чтобы максимально быстро снять астматический приступ.

нужно носить аэрозольный ингалятор при себе

  1. Ингаляционные препараты, которые снимают острый приступ нельзя использовать более 8 раз в течение суток. В результате частого употребления возможно снижение восприимчивости и острый приступ бронхиальной астмы способен перерасти в астматический статус.
  2. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, так как некоторые лекарственные средства, которые применяют для снятия астматического приступа, обладают побочными явлениями и способны вызвать негативные последствия.
  3. В случае, когда астматический приступ после самостоятельно проведенной терапии не купируется, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
  4. Противопоказаны контакты с различными аллергенами, особенно в период цветения растений. Кроме того, противопоказаны контакты с домашними животными, так как это может спровоцировать сильнейший астматический приступ.
  5. Важно проводить своевременное лечение бронхиальной астмы. Это позволит избежать осложнений, включая астматический статус.

Больные, как правило, выходят из астматического состояния достаточно медленно. Однако выполняя неукоснительно все рекомендации лечащего врача, и соблюдая профилактические меры, вполне можно контролировать заболевание и избежать возможных осложнений. В этом случае прогноз на выздоровление вполне благоприятный.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий